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老化海嘯來襲、慢性淋巴性白血病警報響起。若遭確診罹患慢性淋巴性白血病（CLL）毋須憂慮，配合醫囑秉持「無症狀先追蹤；有症狀才治療」原則。

低危險群只要規律追蹤，切勿用偏方、另類療法，以免破財傷身，甚至因為誤食類固醇，引發不良副作用且造成抵抗力下降。

中、高危險患者若經醫師評估需要治療，除了傳統化療、注射型單株抗體治療外，國內目前已有兩款免搭配化療的全新機轉口服小分子標靶藥物，一款可讓癌細胞溶解、促使癌細胞凋亡；另一款可抑制癌細胞增生，達到抗腫瘤效果，讓醫師有更多武器為患者量身訂做適合療程，提升生活品質。

迷思一：以為是老化症狀、不予理會？

慢性淋巴性白血病好發在60歲以上銀髮族，其發生率逐年上升，台灣每年新增病例數約150～200人，平均年齡約66歲。因為早期症狀不明顯或不具特異性，許多病人健檢時意外發現白血球過高，或是因為淋巴結腫大而求診。

一名70多歲婦人長期貧血、胃口不佳，短短半年間體重驟降，從48公斤瘦到41.7公斤，甚至無法出門活動。直至健檢血液常規檢查異常，才轉至血液科就醫，確診為慢性淋巴性白血病。

婦人就醫時腹部腫脹，脾臟腫脹到原來的10倍大，從正常脾臟如同青芒果，腫脹巨大如大金煌芒果，因過度腫脹壓迫到骨盆腔，吃一點點東西就會飽，嚴重影響生活行動。所幸經過單株抗體合併口服化療藥物治療後，病情終獲控制，體重也恢復正常，現在也可以遊山玩水。

迷思二：確診慢性淋巴性白血病，一定要立刻治療？

慢性淋巴性白血病的治療原則主要是：「無症狀，先追蹤；有症狀，才治療」。依據病程或危險因子，慢性淋巴性白血病病程一般分為3階段 ：

1. 低危險群（A）：通常無臨床症狀或輕度症狀，主要是以追蹤觀察為主，存活時間平均大於10年。
2. 中危險群（B）：特徵是淋巴結及肝脾腫大，血色素及血小板數量尚可維持正常數量。部分病人可能因為肝脾腫大，出現腹部或骨盆腔腫大。此時期視患者身體狀況，例如年齡、是否合併其他慢性疾病、是否合併貧血、紫斑等，綜合判斷是否進行治療。平均存活時間大約是7年。
3. 高危險群（C）：血色素及血小板數量開始明顯下降，影響身體造血功能，造成感染、出血等現象，需要採取積極治療，平均存活時間大約是2年。

然而，不少初診斷的病人，對於不須立即治療感到憂心，甚至因此出現症狀、嚴重病識感，臨床醫師應在門診須清楚說明、好好處理。「疾病要處理、不一定要治療」，就是必須提醒病人積極地追蹤檢查、改善病人憂心情緒。（推薦閱讀：青蛙王子的血癌，為什麼應儘快治療？）

備註：全球通用的慢性淋巴系白血病分期系統主要有兩種，除了上述的Binet氏分期系統外，還有Rai分期系統。Rai分期系統依照病程，將患者分為0~4期（共5期），其中，0期屬低危險群，1期、2期屬中危險群，3期、4期屬高危險群。

不過，不少病人聽信偏方，大多數偏方含有類固醇，會造成白血球下降或是淋巴結變小的短暫假象，長期食用只會產生不良副作用，而且導致抵抗力更差，病人不僅破財又傷身。

一名罹病約20年的慢性淋巴性白血病男子，因其病程屬低危險群，經評估僅需追蹤觀察、毋須治療，但因淋巴結腫大，內心焦慮而尋求坊間另類療法，無牌密醫竟直接將針刺入患者頸部腫脹的淋巴結「治療」，導致患者脖子兩側千瘡百孔、觸目驚心，反而可能導致感染。

迷思三：治療很痛苦、不想接受治療？

現有的標靶藥物成效佳，基本上副作用相當少，光是新機轉口服標靶藥物，不一定要搭配化療，只要再也找不到癌細胞的不良份子存在，即可停藥，也大幅減少健保財政負擔。（推薦閱讀：全美第一個基因療法上市！急性淋巴白血病患的那道光）

新一代標靶治療針對癌細胞生長的特色進行研發。他說明，癌細胞生長主要有3個路徑：一是繁殖、複製速度快；二是癌細胞不凋亡，持續在體內累積；三是癌細胞繁殖很快又不會死。

已上市的口服小分子標靶藥物，分別是可以讓癌細胞溶解、促使癌細胞凋亡的BCL-2抑制劑 ，以及抑制癌細胞增生的BTK抑制劑 。

BCL-2抑制劑透過細胞正常的凋亡機制，讓癌細胞快速溶解、死亡。根據臨床試驗，10個患者中有6人達到「深層緩解」，也就是「微量殘存疾病」（minimal residual disease，簡稱MRD）陰性，代表患者的血液中幾乎測不到癌細胞，未來復發機率大幅降低，甚至有機會可以停藥。

（本文作者為高雄長庚醫院血液腫瘤科暨血液病學會理事王銘崇醫師　撰稿整理．劉惠敏）

<本專欄反映專家意見，不代表本社立場>

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心得：現在步入老年社會，慢性淋巴白血病的發生率也逐年上升，如果家中的老人有出現淋巴結及肝脾腫大，或是出血的症狀就需要積極接受治療，千萬不要聽信偏方，花大錢不但沒有對症下藥，還有可能有嚴重的副作用，而使用標靶藥物成效佳，能夠大幅降低復發機率，甚至有機會恢復健康。

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